2012 마약류 의존 체험수기 공모전

출품자	성 명			성 별	남자 ( ) 여자( )
	주민등록번호
	현 주 소
	연 락 처	집 등		핸드폰
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수기 작품명
수기 설명

본인은 2012 마약류 의존 체험수기 공모전에 상기 수기를 출품함에 있어서 사실 및 경험에 근거한 것임을 서약하며 아울러 입상되었을 때 수기 작품의 일체의 소유권이 한국마약퇴치운동본부에 귀속됨을 동의합니다.

2012년     월      일      수기 제출자               (인)