| - 약물남용 및 비행청소년의 정신의학적 접근과 신경인지기능검사 진 태 원 / 진태원신경정신과 원장
| 품행장애는 아동이나 청소년에게서 발견되는 가장 흔한 정신과 장애중 하나로서, 자주 청소년의 물질남용과 공존되어 나타난다. 가정이나 학교생활에서의 부적응과 타인에게 해가 되거나 사회기준에 부합되지 않는 행동 등으로 특징된다. 품행장애 및 물질남용 청소년들이 보이는 대표적인 행동으로는 폭력, 거짓말, 가출, 무단결석, 흡입제 남용, 충동조절의 어려움 그리고 부모나 교사와 같은 권위자에 대한 반항 등이 있다. 품행장애의 예후는 좋지 않은 것으로 알려져 있으며, 청소년기에 품행장애로 진단을 받은 이들의 50% 정도는 성인이 되어서도 반사회적 성격, 알코올·약물중독 그리고 직장이나 결혼생활에서의 부적응 등과 같은 정신과 장애를 갖는 것으로 보고되고 있다.
| | | 1. 환자의 평가 1) 약물남용의 유형과 심각성의 정도
| | | | 가. 행동 진단  몽롱한 도취감
발음이 분명치 않다 인식력과 조정력 그리고 판단력에 장애를 일으킨다 초기에는 흥분을, 그 다음에는 우울증과 멍청한 상태를 가져올 수 있다 50%에서 환각이 나타난다 때로는 정신병적 광분이 나타난다 나. 신체적 진단 유기용제(본드·가스 등) 냄새가 난다 점막이 자극되어 있다 맥박이 빠르다 뇌, 간, 신장, 골수와 심근에 손상(심실 빈맥과 세동이 올 수 있다)이 나타난다 부탄가스와 분무용 프레온 추진제들은 비인두(인두의 상부)를 얼게 할 수 있다 용매가 폐속의 공기와 대체되어 무산소증을 유발한다.
| | | 2) History Taking and Physical Examination : 학업문제, 가족 및 대인관계, 신체적 문제, 정신의학적 문제, 법적인 문제 등
| | | 3) 원인론에 따른 평가 (소인과 요인의 분석)
| | | | 가. 유전적, 생물학적 접근 가족력, 주의력결핍장애 및 품행장애와의 연계성 등 나. 사회문화 및 가족환경적 접근 부모의 정신병리, 가족의 교육수준·경제수준·애정도, 부모의 기대수준·애착정도 다. 정신분석, 발달론적 접근 초자아, 인지발달, 도덕성발달, 적응과정과 정신방어기제 등
| | | 2. 평가방법
| | | 1) 마뇨산 검사 (Hippuric acid)
흡입제 남용의 경우, 흡입제의 주성분인 톨루엔을 직접 검사 하기는 매우 어려우나, 톨루엔의 대사물질인 마뇨산을 소변에서 검출할 수가 있다.
톨루엔은 휘발성이 강해 2-3일내에 흡입제를 남용한 경우에는 검출이 가능하지만, 그 이상의 시간이 경과한 후에는 검출하기 힘든 단점이 있다. 그러나 일주일에 2∼3회 이상 흡입제를 남용하는 중독성이 강한 경우에는 검출이 가능하다. 2) 신경인지기능검사 (Neuroscan & Neurostim) 품행장애와 청소년의 물질남용은 공존질환으로 진단되어지는 경우가 대부분이다. 품행장애 청소년의 경우 뇌의 전두엽에서 P300의 진폭이 저하되고 긴 잠복기를 보이는 것은 전두엽기능이 저하되어 있음을 의미하며, 결국 충동조절의 어려움, 현실판단능력의 저하, 집중력의 저하, 과격한 행동을 보이는 것이다. 또한 본드와 부탄가스 같은 흡입제 남용의 경우에도 신경인지기능검사에서 P300의 진폭이 저하되는데 가설검증능력의 저하, 문제해결능력의 저하, 충동조절의 어려움, 주의집중력의 저하 등 뇌기능 저하를 보이며, 특히 뇌의 전두엽과 측두엽의 기능이 떨어지는 것을 알 수 있다. 3) 신체적 검사
| | | | Brain CT, EEG ,EKG, LFT, CBC,U/A, Chest PA 등
| | | 4) 임상심리검사
| | | | KWIS, Rorschach test, Bender-Gestalt test, TAT, SCT, MMPI, MBTI 언어력, 사고력, 정신병리정도(불안, 우울, 공격성, 충동성 등), 인격의 성숙도, 학업의 수행능력, 적성검사 등
| | | 5) 주의력 결핍·과잉운동장애, 행동장애, 반항장애, 인격장애와 같은 공존성 장애에 대해 검사 도구를 이용하여 평가
| | | | Yale scale, Kovac scale, DSM-IV, ICD10 등 도덕발달단계 : DIT
| | | 6) 가족구성원 각각에 대한 검사도구를 이용한 평가
| | | | 부모의 정신병리, 가족구성원간의 문제유형 파악 : FES | | |
